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孕期5疾病 食療這樣吃
媽咪寶貝 11月號 NO.125
採訪撰文／林蘭芬
諮詢／聯合醫院婦幼院區藥劑師李美珊
聯合醫院婦幼院區營養師詹雅涵
聯合醫院婦幼院區婦產科專任主治醫師沈潔怡
吳明珠中醫診所副院長蔡ＸＸ
有個古早的廣告是這樣說的：「一人吃，兩人補。」指的就是媽咪在懷孕期間，從食物攝取的營養，肚子裡的寶寶會吸收到。但相對而言，若孕媽咪服用藥物，胎兒也會透過胎盤吸收。因此，懷孕期間服用藥物會對寶寶造成什麼影響？使用天然食材做為食療又該注意什麼？藥劑師、營養師、中醫師和婦產科醫師為您把關，孕媽咪安啦！
現代人注重健康和養生之道，在懷孕期間更是如此。生病時，怕吃下肚的藥物會影響胎兒的生長或健康，結果適得其反不敢吃藥，只會讓病期更加延長。但聯合醫院婦幼院區婦產科專任主治醫師沈潔怡表示，除了防止孕吐的藥物「沙利竇邁」會造成胎兒有海豹肢的問題，目前為止並未證實孕媽咪吃下肚的藥物會直接響影胎兒，導致畸胎。所以媽咪在懷孕期間所碰到的疾病，仍可安心用藥，以減輕不適症狀。
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沙利竇邁 導致畸胎原兇 1953年，沙利竇邁首先在德國被合成出來，在臨床上作為鎮靜劑使用，並且多用在治療孕婦的妊娠早期嘔吐。1961年10月，在原西德婦產科醫生的一次學術會議上有3位醫師提出報告，發現有數千名新生兒發生畸形的案例後，已將此藥品全面下架。這些畸形兒沒有手臂和大腿、小腿，手掌和腳掌是直接從軀幹上長出來，樣子就像海豹，因此稱為「海豹肢畸形」。此外，也造成許多孕婦流產、早產和死胎之案件。 |
1. 感冒 減少出入公共場所
對一般人來說，感冒是是常見的疾病，有的人甚至不當一回事。但對懷有寶寶的孕媽咪來說，可能就不是這麼簡單。恰逢夏秋的季節交替，忽冷忽熱的溫度變化，使懷孕後抵抗力減弱的母體，更容易受到瀘過性病毒的威脅。孕媽咪在藥物使用上要特別小心，但也不致於完全不能吃藥。聯合醫院婦幼院區營養師詹雅涵表示，根據美國食品藥物管理局（Food and Drug Administration，縮寫為FDA）所制定的用藥標準，孕婦在藥物的使用上可做為參考。
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藥物分五級 媽咪請安心 對於懷孕期間的用藥，美國食品藥物管理局（FDA）將各種藥物分為Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｘ等五級。 Ａ級藥品：Safe(安全)。經孕婦對照試驗，於懷孕第一期並無證據顯示藥物對胎兒有害(在懷孕後三期並無顯示有危險性)，所以對胎兒危害可排除。 Ｂ級藥品：Probably Safe（可能安全)。動物生殖對照試驗尚未證實對胎兒有害，但並未進行孕婦對照試驗；或者動物生殖對照試驗證實有不良反應(與降低受孕率無關)，但無法再孕婦對照試驗證實該藥物對懷孕第一期有不良反應(對懷孕第二期第三期亦無法證實)。 Ｃ級藥品：Avoid unless treatment profit (避免使用除非有治療必要)。動物生殖對照試驗已證明對胎兒有不良反應(畸胎性或胚胎致死或其他)，但並未進行孕婦對照試驗；或者並無孕婦或動物試驗任何結果。該藥物只有在可能的利益大於潛在的危險才可使用。 Ｄ級藥品：Avoid(避免使用)。人體的對照試驗證實該藥物對胎兒有不良反應，(若該藥物用於生命危急狀況或於嚴重疾病，並無較安全藥物可取代時)，在可接受危害風險下，對孕婦有益時可使用。應於標籤上做「警告」註記。 Ｘ級藥品：Teratogenicity(致畸胎性)。不論是動物及人類試驗均證實會導致胎兒異常；或人類用藥經驗顯示對胎兒有危險性，或兩者都有，對孕婦危害遠大於任何益處。該藥物對已受孕或有可能受孕婦女均禁忌使用。應於標籤上做「禁忌」註記。 孕婦在Ａ、Ｂ兩級藥物的使用上算是安全的，但Ｃ級藥物因安全性仍未確立，且人體試驗證據不足，少有孕婦願意冒此風險以身試藥，因此無實驗結果。但有打算懷孕或疑似已經懷孕的女性應避免隨意使用藥物，若有任何身體不適的症狀，應在醫師診治和諮詢藥劑師後，方可服用。醫師在選擇用藥時更加謹慎的評估，才能兼顧治療孕婦的疾病，也可避免藥物不當使用導致胎兒異常。在孕婦用藥上，醫師也建議媽咪們在懷孕期間不要自行服用任何藥物，而相同性質的藥物應選擇利大於弊者。 |
＊桂枝抗感茶
材料：葛根2錢、桂枝2錢、桔梗2錢、杏仁2錢、甘草1錢。
作法：將上述藥材加水700㏄，煮開後轉小火煮10分鐘息火，代茶飲。
功用：疏風散寒。
＊参杞魚片湯
材料：黨参2錢、枸杞2錢、蔥白3-4段、新鮮魚片5-6片、生薑絲少許。
作法：將黨参、枸杞放入小鍋中加水煮開後轉小火煮20分鐘，再加入魚片、蔥白、生薑絲，待魚熟香氣出即可熄火食用。
功用：疏風散寒。
2. 貧血 就是要補鐵
貧血是指血液中的血紅素含量不足，女性每一百毫升的血液中，血紅素濃度應超過12 gm/dl，若比此數值低下則屬貧血。懷孕時，血液總量和紅血球產量均會增生，但血液總量的增加程度大過於紅血球產量時，便會造成血液被稀釋的結果，所以懷孕後的血紅素會比懷孕前低下。這是妊娠所引發的生理性貧血，為一種正常的現象。而懷孕時血紅素10～11 gm/dl屬於輕度貧血，但若低於10 gm/dl就是嚴重貧血。且貧血的孕媽媽產下高死亡率嬰兒的機率較高，甚至早產或嬰兒出生後體重過輕的現象。但是大部份的血紅素低落均可找出致貧血的原因，經營養補充或鐵劑輔助方可改善。而孕期常見的貧血問題是為缺鐵性貧血和地中海型貧血。
缺鐵性貧血：因缺乏鐵質造成血紅素的合成有缺陷，會使紅血球內的血紅素減少。缺鐵性貧血懷孕其間常見的症狀，因孕婦需鐵量是沒懷孕婦女的四倍，而孕期營養不均衡或飲食中缺乏鐵質、維生素Ｂ和葉酸等都可能引起貧血。對女性來說，過量飲用茶和咖啡也有導致缺鐵性貧血的可能性，因爲茶葉中的鞣酸和咖啡中的多酚類物質，會跟鐵離子形成難以溶解的鹽類，讓鐵質吸收變得更加困難。而其中所含的咖啡因，也會提高嬰兒體重過輕的風險，孕媽咪不可忽視。
地中海型貧血：經由產前檢查或婚前健康檢查來篩檢，只要平均血球容積（MCV）小於80就要懷疑有海洋性貧血的可能。如果夫妻為同型的地中海型貧血帶原者，孕婦則要再做羊膜穿刺篩檢，作更進一步的遺傳諮詢，以避免生產重型貧血的嬰兒。夫妻是同型地中海型貧血帶原者，產下重型貧血嬰兒的機率是四分之一，和父母同是帶原者的機率為二分之一，沒有貧血現象的正常嬰兒為四分之一。
尤其在懷孕後期血液流量變大，若孕媽咪日常飲食較少攝取含有鐵質和維生素Ｂ群的食物，便容易造成缺鐵性貧血。至寶寶娩出前三個月，會透過胎盤吸收母體血液中的養份，作為出生後六個月內鐵質的供應量。詹雅涵營養師建議懷孕後期的媽咪們可以多補充富含鐵質的食物，如：紅肉類、蛋黃、豬血、豬肝、豬腰子。而如素的孕媽咪則可以綠色蔬菜作為鐵質補充的來源，如：波菜、花椰菜等。
同時，詹雅涵營養師也提醒孕媽咪們，在吃過鐵質含量高的食物後，也別忘了補充維生素Ｃ。因為維生素Ｃ能幫助鐵質更有效的被吸收，如：木瓜、芭樂、奇異果、櫻桃、柑橘類、鳳梨等。如經檢驗證實為缺鐵性貧血，更要加強日常生活的均衡飲食，主要來源從天然食物攝取是最好的，盡量不要依賴藥物、或維他命。
＊首烏参棗茶
材料：太子参3錢、何首烏2錢、紅棗5-7顆。
作法：將上述藥材加水1000㏄，煮開後轉小火煮10分鐘息火，代茶飲。
功用：益氣補血。
＊黃耆枸杞雞湯
材料：黃耆3錢、當歸1錢、枸杞子3錢、雞腿1隻、生薑2小片。
作法：將雞腿汆燙去血水備用；將藥材與雞腿放入燉碗中加適量水，放入電鍋中，外鍋放一碗水，燉熟即可食用。
功用：益氣補血，養肝腎。
3. 糖尿病 加強血糖控制
懷孕期間的血糖問題分成兩類：
姙娠糖尿病：原本沒有糖尿病病史，但卻在懷孕後出現高血糖的現象，是為妊娠糖尿病。妊娠糖尿病篩檢是在24週至28週時進行，口服50公克葡萄糖水耐受試驗，喝下糖水一小時後抽血，若血糖值超過140mg/dl以上者為陽性反應，需再進行100公克葡萄糖水測試，喝下後1～3小時，每一小時再各抽一次血，如果四次測試中，血糖數值有兩項或兩項以上超過標準，即可確定是為妊娠糖尿病。
引發妊娠糖尿病的原因，是懷孕期間孕婦的身體會產生對抗胰島素的荷爾蒙，如：Human placenta lactogen，對碳水化合物產生了耐受性不良，使得葡萄糖在血中的濃度升高。對孕婦可能會產生的合併症，諸如：羊水過多症、酮酸中毒、難產、妊娠高血壓、水腫和急性腎盂腎炎等，也較容易導致早產。同時也有可能會造成胎兒的先天畸型、巨嬰症、胎死腹中、新生兒呼吸窘迫症候群、新生兒低血糖症等。若未能及早發現妊娠糖尿病並予以控制，將容易導致巨嬰症導致難產。若分娩前仍無法控制血糖於正常範圍內，也容易讓新生兒血糖過低以致休克。
胰島素依賴型糖尿病：糖尿病患者因胰臟無法產生足夠的胰島素，使葡萄糖堆積在血液中無法吸收和代謝，血液中過高的葡萄糖再隨尿液排出後是為尿糖，但這樣一來身體能量的主要來源的便顯不足，對孕婦本身和胎兒的健康有很大的威脅。而胰島素依賴型的糖尿病患者，因胰臟不分泌或分泌少量的胰島素，以致病人每天都需要服用降血糖藥物控制血糖。但懷孕的婦女卻不能用服藥的方式保常血糖在正常範圍，屆時則需改成胰島素注射的方式進行。
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孕期血糖控制Let＇s go 原本就有糖尿病的婦女的正常血糖值： 空腹：60～90 mg/dl 以下 飯後：100～129 mg/dl 以下
妊娠糖尿病婦女的正常血糖值： 空腹：95 mg/dl 以下 飯後1小時：140 mg/dl 以下 飯後2小時：120 mg/dl 以下 |
在飲食方面則應注意下列10點：
1.妊娠糖尿病患者主要是把血糖控制在正常的範圍內，減少酮體的產生。
2.妊娠糖尿病患者的孕期所需營養，等同於一般孕婦，仍需均衡飲食。
3.妊娠糖尿病患者的熱量需求因人而異，是根據個人的年齡、體重、懷孕週數來決定。
4.掌握少量多餐的原則，以三正餐及搭配三點心為一天的進食量，足以供應孕婦和胎兒的營養所需。
5.以高纖維的食物，如：全穀類、五穀米、十穀米、燕麥等替代精緻的白米飯，可延緩血糖吸收。
6.烹調食物盡量以較為清淡方式調料，如：清蒸、水煮、涼拌、燒、烤、燉等手法，以減少油脂使用量。
7.避免油炸、油煎的調理方式，食材方面應避免肥肉、雞皮、魚皮等油脂含量較高的食物。
8.高膽固醇的食物應盡量避免，如：內臟、豬肝、豬腦、蛋黃、蟹黃、魚卵。
9.花生、腰果、核桃、杏仁等堅果類是屬於高油脂類食物，應小心食用。
10.含精緻糖或加糖食物如糖果、汽水、可樂、蜂蜜、煉乳、罐裝果汁、蜜餞、中西式甜點等
11.適度的活動可幫助血糖控制
12.營養素建議量佔總熱量的比例為：碳水化合物佔40～45%、蛋白質佔20%、脂肪佔30～40%，以少量多餐方式進食，並予以夜點，避免空腹過久，酮體產生。妊娠糖尿病飲食計畫並非都是一成不變的，應依病患平時的個人飲食習慣、體重的變化、胎兒的生長及血糖控制模式等的不同，而採取個別差異的飲食計畫。
＊沙参花粉茶
材料：沙参3錢、天花粉2錢、石斛2錢。
作法：將上述藥材加水500㏄，煮開後轉小火煮10分鐘息火，代茶飲。
功用：滋陰潤肺，清熱生津。
＊南瓜山藥粥
材料：南瓜4兩、新鮮山藥4兩、胡蘿蔔1/2條、米20克。
作法：將南瓜與山藥、胡蘿蔔切塊，同米一起洗淨，放入鍋中加適量水煮熟即可食用。
功用：健脾滋陰，益氣血。
4. 高血壓 高油高鹽不要來
懷孕時期合併高血壓是孕婦危險的疾病，收縮壓大於140mmHg，舒張壓大於90 mmHg，是為妊娠高血壓，會引起母體和胎兒嚴重的併發症。而妊娠高血壓容易引發子癇前症，又名妊娠毒血症。懷孕婦女中發生子癇前症約有5％的機率。妊娠高血壓的形成原因不明，但病變的現象是由於全身性的血管攣縮所致。當血管攣縮後，會造成血液流量減少，胎盤的缺氧後功能產生障礙，對胎兒生長有直接的影響，如：胎兒體重過輕、胎盤早期剝離、胎兒窘迫。最危及的情況是會對母體造成致命的結果。
妊娠高血壓最後的治療方式就是中止懷孕，如果出現難以控制的高血壓、肝功能異常、血小板下降、腎功能異常、肺水腫、全身痙攣、腦出血、子癇症、超音波檢測出臍帶血流阻力明顯升高、胎兒生長停滯或胎兒窘迫症情形則必須儘快讓小孩子生產出來。子癇前症也有可能在下次懷孕的時候復發，而這樣的反覆妊娠高血壓的婦女也會成為慢性高血壓的高危險群。
＊杜仲清肝飲
材料：杜仲2錢、決明子2錢、菊花2錢、鉤藤1錢。
作法：將上述藥材加水700㏄，煮開後轉小火煮10分鐘息火，代茶飲。
功用：清肝滋腎降壓。
＊玉竹蘆筍拌小黃瓜
材料：玉竹5錢、糖少許、蘆筍6兩、鹽少許、大黃瓜半條、香油少許。
作法：玉竹加水煮30分鐘備用；把蘆荀汆燙後備用；小黃瓜切薄片備用；將玉竹、蘆荀、小黃瓜、少許鹽與香油放入碗中裡均勻攪拌。
功用：滋陰清熱。
5 失眠便秘 say goodbye
由於懷孕期間體內荷爾蒙的改變會減少腸胃蠕動，使排空的速度變慢，加上懷孕中後期，子宮日漸長大也會壓迫到直腸，如果孕媽咪攝取纖維量和水份不足，或是運動量太少時，就容易造成便秘。想要排便順利應提高水份的攝取，多吃高纖食物，配合適量的運動，諸如：散步、伸展，都能幫助腸胃蠕動。雖說懷有寶寶對媽咪們來說都會增加心理和生理上的負擔，疲勞、壓力以及身心改變對準媽媽造成困擾，但此時更需要良好的睡眠品質，才能讓身心舒解，也有助排便順暢。但若排便問題仍得不到改善，則可諮詢醫師使用軟便劑。
孕期來到中後階段，胎兒和羊水的重量讓媽咪們感到腰酸背痛等種種不適，明明十分疲憊，但夜晚卻無法得到完全的休息和放鬆。也因子宮增大壓迫膀胱，夜裡活動量減低，流汗量少更顯頻尿，睡眠也一再被打斷。因此，睡前兩小時應避免攝取過多水分，咖啡因會讓精神為之一指，且攝取太多咖啡因會影響胎兒大腦、心臟和肝臟等重要器官的發育，應藉由熱牛奶幫助入睡。睡覺的地方要保持安靜、通風，或是在還沒有睡意的時候聊天、看書、聽音樂，讓心情平靜下來就能快快入睡。平常保持固定緩合的動量也有助提升睡眠品質。
＊養血助眠茶
材料：酸棗仁2錢、柏子仁2錢、火麻仁2錢、甘草1錢。
作法：將上述藥材加水700㏄，煮開後轉小火煮10分鐘息火，代茶飲。
功用：養血潤腸，安神助眠。
＊桂圓百合湯
材料：桂圓3錢、百合5錢、泡軟的銀耳6錢。
作法：將上述材料放入砂鍋中加適量水煮熟食用。
功用：補血安神潤腸。
6. 水腫 不扯妳後腿
因子宮增大壓迫到下腔靜脈，使血液回流受阻而引起水腫。懷孕期間的水腫現象多發生在下肢，像是腳背、腳踝，睡前可將雙腳抬高，幫助血液回流順暢，經充份休息後水腫狀況就會減輕。有水腫問題的媽咪，白天上班時應避免久站久坐，應適時的起來活動、伸展，也可穿彈性好的褲襪作為輔助。平日飲食也應注意避免食用醃漬物、罐頭食品等高鹽份食物。
但若水腫情形十分嚴重，全身血液回流狀況均不順暢，連上肢的手掌、手指，或臉部、眼皮也有水腫的現象時，有可能是子癎前症所引起。若發現孕媽咪有下肢水腫現象時，會進行血壓、尿蛋白、腎臟功能等檢測，以確保致使水腫的主因不會危及母體和胎兒。
＊益氣消腫茶
材料：黨参3錢、益母草2錢、白朮2錢。
作法：將上述藥材加水700㏄，煮開後轉小火煮10分鐘息火，代茶飲。
功用：益氣健脾祛濕。
＊紅豆排骨湯
材料：紅豆1兩、排骨4兩、生薑2小片。
作法：將排骨汆燙去血水後與紅豆一起放入沙鍋加入適量水熬煮至肉熟豆爛，即可食用
功用：養血祛濕。
孕期抽筋 妳少「鈣」了？
引起媽咪們懷孕期間抽筋，不全然是少鈣惹的禍，有可能是下列現象所引起：1.孕期的體重驟增，超過小腿可承受的重量時而導致抽筋。
2.子宮隨寶寶變大之後壓迫到下腔靜脈和下肢神經，血液循環不順暢使得小腿肌肉缺氧以致抽筋。
3.長時間站、躺、坐維持同一個姿勢過久，如：久站、久坐，
4.礦物質缺乏，如：鎂、鉀、鈣、鈉，均衡飲食即可避免。
預防抽筋 可以這樣做
1.防止腿部肌肉過度疲勞。
2.左側睡可避免壓迫下腔靜脈，有助血液回流順暢。
3.注意飲食平衡，特別是從飲食中攝取孕期所需的養份。
4.避免久站久坐，適時改變姿勢。
5.晚上睡覺抽筋的媽咪要注意腿部保暖。
孕期讓媽咪健康美麗，讓胎兒頭好壯壯的根本在於日常生活中均衡攝取營養，不需要服用額外的健康食品，也不用每天山珍海味的大補特補。若是在懷孕期間的媽咪們則應先就醫診治，不應在藥房購買成藥「自行醫治」，透過婦產科醫師和藥劑師的諮詢能讓用藥更加有保障，可以減輕媽咪生病的不適，也能把危及胎兒的風險降至最低。或者使用最天然的食材，幫自己和寶寶「一人吃，兩人補」吧！
沈潔怡
長庚醫學院學士後醫學系
臺北市立婦幼綜合醫院總醫師
臺北市立婦幼綜合醫院婦產科主治醫師
詹雅涵
靜宜大學食品營養學系學士
曾任臺北市立聯合醫院陽明院區營養師
現任臺北市立聯合醫院中
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